肠易激综合征(IBS)是世界性常见病，持续存在或间歇发作，影响工作，降低生活质量。本文就IBS的易患人群、发病机制、诊断标准及治疗原则等备受关注的问题，介绍了当前认识与研究进展。

　　具有心理调节障碍遗传特征者属于易患群体

　　IBS是多种因素综合作用的结果，发病可能与饮食、肠道感染、精神心理和遗传等因素有关，并受中枢神经、脑-肠轴、内分泌及免疫系统的制约。IBS多发生在伴有不同程度心理调节障碍的、具有遗传特征的群体，有明显的家庭集聚现象。有研究表明，精神因素与感染后IBS的发生有显著的相关性，感染后发生IBS者既往多具有明显的生活压力及疑病症，心理调整能力差、精神紧张度高、生活压力大者，发展为IBS的可能性较大。

　　中枢神经系统对胃肠运动及内脏感觉调控异常是主要发病机制

　　中枢神经和自主神经参与肠稳态的调节，介导肠管运动及感觉的调节。IBS患者中枢神经和脑-肠轴的调控功能异常，在接受生活事件的应激刺激后，通过脑-肠轴启动感觉警报系统，在多种化学物质的作用下，致敏肠传入神经元和平滑肌细胞，导致肠平滑肌运动和内脏感觉的异常。结肠运动非特异性的高反应性是IBS最显著的特征，多发生在精神心理应激、情绪波动、进脂肪食及餐后。钙稳态失衡导致的肠平滑肌收缩性改变，是IBS胃肠动力紊乱的病理生理学基础。

　　腹痛、腹胀及腹部不适是IBS患者常见的临床症状，多与胃肠感觉异常有关。器官水平受体敏感性的增加、脊髓背角神经元兴奋性的增高、中枢对伤害信息整合过程的异常和下行抗伤害通路活化的障碍，均可导致内脏敏感性的增高。5-HT在伤害感觉受体致敏中发挥一定的作用。

　　IBS具有肠黏膜免疫异常

　　近年研究发现，部分符合诊断标准的IBS患者，肠黏膜可能存在免疫细胞浸润、肠黏膜免疫激活和低级别黏膜炎症，这些变化可能与遗传、肠道感染、食物过敏和肠道菌群失调等有关。

　　IBS与炎症性肠病(IBD)的关系已引起学者们的兴趣。反复发作的腹部疼痛、腹部不适、排便习惯及粪便性状的改变，是IBS与IBD共有的临床特征，轻型和缓解期溃疡性结肠炎中有近半数患者表现为IBS样症状，生活质量明显不如无IBS样症状者。IBS与IBD可能具有相同的病理生理学基础，包括黏膜上皮通透性增加、肠道菌群改变、肠黏膜免疫激活和肠道动力改变等，生活应激可能影响患者的临床症状。

　　治疗强调个体化与综合性

　　迄今尚未形成理想的、有效的IBS治疗方案。应根据患者症状的严重程度、症状类型及发作频率，遵循个体化治疗的原则，采取综合性的治疗措施，包括精神心理行为干预治疗、饮食调整及药物治疗。国外临床实践已证实，认知行为治疗、规范的心理治疗和催眠疗法对选择性IBS患者的总体疗效、总体满意度和生活质量均有所改善。对于与食物不耐受关系明显的患者，应对食物种类进行认真评估，尽量避免可能引起胃肠不适的食物。

　　在药物治疗方面，建议以腹泻症状为主要表现的患者，可选择止泻类药物;以便秘症状为主要表现的患者，选择促动力、缓泻剂;腹痛、腹胀表现明显的患者可选择具有调节内脏感觉作用的药物;有明显抑郁和(或)焦虑表现的患者，应考虑给予心理行为干预治疗、低剂量抗抑郁和(或)抗焦虑药物治疗，同时给予对症治疗。国内外已有应用微生态制剂治疗IBS的相关报道，大部分结果满意。抗生素可以改善IBS症状，但其作用机制尚待进一步研究。

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