功能性胃肠病(FGID)是一个常见的良性疾病,是一系列临床重要综合征的组合。它以前的定义为缺少明显的结构或生物化学方面的病因,但胃肠道功能异常。

　　肠应激综合征(IBS)是一个最普通的例子,以提示肠源性腹痛或腹部不适为特征的疾病[通过排便可以得到缓解和(或)与排便频率或排便性状的改变相关]。IBS在世界范围内的发病率为普通人群的5%~ 10%。对于这一疾病的理解受到临床认识不一致的限制,还受到非常重要且不断变化的心理因素的限制。

　　大约有25%的IBS患者经受着多种医学上无法解释的症状(躯体症状)所带来的痛苦,他们受累及更为严重,而且至少对于那些直接针对脑部、而不是胃肠道的治疗应答良好,需将这些患者分开来考虑。

　　在感染性胃肠炎发生后形成的IBS,被称为“感染后IBS” (PI-IBS),通过一些危险因素的相关研究,获悉到很多。PI-IBS占IBS的 25%,PI-IBS的危险因素按重要程度排序,包括:

　　①开始感染的持续时间;

　　② 感染细菌的产毒性;

　　③黏膜受损的程度;

　　④女性;

　　⑤疑病症或抑郁;

　　⑥过去3个月中发生生活不良事件。

　　在由空肠弯曲杆菌及大肠杆菌O157感染所造成“旅行者腹泻”患者中,PI-IBD的发病率最高,而产毒性大肠杆菌和诺如病毒肠胃炎因其黏膜损伤程度较轻,其相关的PI-IBD发病率也最低。

　　黏膜活检的定量组织学检查提示,存在肠道局部低度炎症,既包括肠内分泌细胞,也包括巨噬细胞和肥大细胞的活化。这种炎症也能够在循环外周血单核细胞中检查到。组织活检可以显示炎症介质的释放,包括组织胺和5羟色胺(5-HT)。有学者在啮齿动物的肠标本中,检测到传入神经兴奋,这可以解释IBS中所有形式的内脏超敏反应特征。

　　IBS不是单一原因引起的,每一个个体都需要进行仔细评估,从而辨别其心理和外周特征的作用。当IBS是躯体症状的一部分的时候,认识到这一点很重要,因为该部分患者可能对心理治疗或选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)的反应更好。通过对比,发现PI-IBS中存在过量的5-HT,并且对5-HT3拮抗剂有特别的反应。无抑郁的疼痛症状可能对低剂量阿米替林的反应最好。对于所有患者来说,仔细而耐心地询问病史,评估反应都是有益的。目前,还需要进行大样本的治疗相关临床试验。

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