电子肠镜下氩气刀治疗大肠息肉的护理体会
  王利民　沈苑丹

 
[摘要] 目的：探讨氩气刀（氩离子凝固术，APC）治疗大肠息肉的作用。方法：对78例大肠息肉患者行电子肠镜下氩气刀治疗的体会加以总结。结果：78例大肠息肉患者中，70例患者仅行1次APC治疗，另有8例患者因系多发性息肉第一次治疗半个月后再对剩余息肉进行第2次治疗，所有患者均满意清除。术后无出血及穿孔等并发症。结论：氩气刀是大肠息肉内镜下治疗中的一种安全、简便、有效、痛苦少、耐受性好的技术。
　　[关键词] 电子肠镜；大肠息肉；氩气刀
　　[中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-135－02
　　
　　大肠息肉是消化道常见病、多发病，其恶变程度高，同时也是消化道急性大出血的主要原因。随着内镜技术的日益发展和设备普及，电子结肠镜下治疗大肠息肉已成为首选办法，一般有微波凝固法、高频电凝电切法、射频技术、氩离子凝固术等，均有不同疗效。我院2007年11月～2008年5月共为78例大肠息肉患者施行电子结肠镜下氩离子凝固术，现将有关的体会报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组患者78例，均为门诊和住院检查治疗患者，男48例，女30例，年龄17～80岁，平均57岁。以42～60岁年龄组发病率最多，占72%。其中，单发息肉42例，占 53.9%，多发息肉36例，占47.1%。均因腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等原因就诊。病理结果均为炎性息肉或腺瘤。
　　1.2器械与方法
　　1.2.1器械准备采用德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀系统。APC探头直径2.3 mm，长2.2 m，配有ERBE ICC200型高频电刀。内镜使用OLYMPUS系列电子结肠镜。另外准备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。
　　1.2.2 方法电子结肠镜检查一般选择下午进行，术前应严格掌握适应证，注意有无治疗禁忌证。为患者做好血常规、血型、出凝血时间等检查。按肠镜检查做好肠道准备，禁用甘露醇口服洗肠，以免发生结肠内气体爆炸。做好术前同意书的签字工作。术前30 min钟肌肉注射安定10 mg、654－2 10 mg，以达到减少肠蠕动和镇静目的。为患者安置好常规操作的体位，接好专用屏蔽地线。术前打开氩气钢瓶阀门，注满氩气，氩气流量为1.5～2.0 L/min，电场强度近5 000 V/m2，表面热凝深度在2～3 mm。功率设定以息肉大小而定，一般为40～60 W，常用电凝指数为A60。使用前调试氩气刀效果，可将湿肥皂置于干燥清洁垫板上，导管尖端接触湿肥皂，脚踏蓝色标记电凝开关，1~3 s/次，可见导管前端产生短暂的蓝红色火花，同时出现少量无味烟雾[1]。常规进镜到达息肉部位，近镜观察病灶，选取合适角度，充分抽气、换气，对直径<1.0 cm的广基隆起及有亚蒂息肉经内镜钳道插入氩离子凝固器导管伸出内镜头端至息肉上方0.3～0.5 cm处，以每次1～3 s的时间施行氩气刀凝固治疗。氩气刀凝固治疗后，可见病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，周围黏膜可出现肿胀。喷凝次数视息肉大小、数目及性质而定，一般以内镜下整个息肉凝除为止。术中应不断抽吸肠腔内烟雾，使视野清晰，并减少肠胀气。对于带蒂息肉，可根据息肉蒂粗细长短情况选择氩离子凝固术或圈套电凝电切治疗，对蒂留置过长或由于电凝不佳蒂部渗血时，也可采取氩气刀凝固残留的蒂部。退镜前，仔细观察病灶是否处理干净，有无渗血、局部黏膜肿胀，确认无异常后抽气退镜[1]。
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