胃食管反流病(GERD)引起的食管外表现越来越受到各学科重视，常见的有以下几方面：　

　　反流性咳嗽综合征，曾被称为“胃食管反流性咳嗽”，是慢性咳嗽最常见三大原因之一(另两个为哮喘和鼻后滴流综合征)，占20%左右。多数反流性咳嗽综合征患者没有烧心、反酸等GERD典型症状和糜烂性食管炎表现。临床常使用24小时食管pH监测诊断该病。最近随着阻抗技术在食管监测中的应用，反流监测的敏感性有所提高。

　　多数研究显示，PPI治疗慢性咳嗽并不优于安慰剂。因此，应恰当地选择患者进行抑酸治疗。最近有研究显示联合食管pH-多通道阻抗监测有助于预测抑酸治疗是否有效。对于不明原因的慢性咳嗽可以经验性PPI治疗3个月。也可选择食管pH-多通道阻抗监测，对于咳嗽和反流相关的患者进行抑酸治疗，对于咳嗽与反流无关者可进行6~12个月的随访。有研究认为反流性咳嗽综合征患者预后良好，在长期随访过程中部分患者症状可望自行缓解。

　　胃内容物反流至喉部引起损伤和炎症，继而产生的临床综合征称为反流性喉炎综合征或喉咽反流(LPR)。约10%的耳鼻喉门诊患者的症状和反流相关。对于慢性难治性咽喉炎患者，在排除其他原因且常规治疗疗效较差时，应考虑反流的存在。

　　多数LPR患者没有GERD。LPR和GERD的症状特点有较大差异：前者多发生在白天、直立位，而后者多发生在夜间、平卧位。LPR患者喉镜下常见黏膜红斑、水肿和铺路石样改变，最常出现在咽后壁、声带和杓状软骨内侧壁，但缺乏特异性。此外，医生对喉镜检查结果的评价有较大的主观性。因此喉镜诊断LPR的敏感性和特异性也较差。目前尚无诊断LPR的统一标准，多数研究采用24小时食管pH监测。

　　目前抑酸治疗尚没有统一标准，多数学者认为需要长时间抑酸治疗，疗程一般为2~6个月。有研究显示，治疗反流性喉炎，PPI 2次/d优于1次/d，疗程4个月优于2个月;PPI联用H2受体阻滞剂(H2RA)并不优于单用PPI。对于症状缓解患者可考虑降阶梯治疗，减少PPI剂量或换用H2RA。症状复发者再次使用原治疗剂量PPI，有望重新缓解症状。但最近越来越多研究显示PPI的治疗效果未必优于安慰剂。

　
　　反流性牙侵蚀症也没有特异性的临床表现。早期诊断较困难，可仅表现为轻度的釉质表面脱矿而失去光泽，往往牙本质暴露时才被察觉。反流性牙侵蚀症病变分布有一定特点，常在舌面、颊面和牙合面，且后牙的侵蚀程度比前牙严重。而外源性牙侵蚀症的病变常发生在唇面且前牙侵蚀程度比后牙严重。24 h食管pH监测显示食管近端酸反流增多，且牙侵蚀程度同食管远端、近端pH值<4的时间百分比呈正相关。

　　由于该病也无特异性高的诊断方法，对疑诊患者可给予经验性的抑酸治疗，若病情缓解提示反流性牙侵蚀症。此外，还可采用脱敏牙膏降低牙齿敏感性，应用有麻醉作用的含漱液缓解口腔症状。低唾液流量患者可用人工唾液替代治疗。严重患者需行牙体修复治疗。

　　目前研究认为反流并非哮喘的主要致病因素，但反流可诱发或加重哮喘。最近有研究显示，哮喘患者存在GERD症状的比例高于普通人群(59.2% vs. 38.1%)，而GERD患者合并哮喘的比例也高于非GERD患者(4.6% vs. 3.9%)，具有夜间反流症状患者的哮喘发生率更高。虽然临床上较难甄别反流性哮喘综合征，但这类患者常对哮喘常规治疗的反应欠佳，而使用PPI可缓解部分患者的哮喘症状。

　　因此在临床上，对成年发病、夜间发作频繁、进餐、运动和卧位时易诱发，以及常规治疗效果不佳的哮喘，均应考虑胃食管反流的存在。GERD和哮喘的关系相当复杂，两者在发病机制上相互促进，但通过抑酸治疗抑制哮喘发作可能只适用于少数哮喘患者。

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