一、腹痛治疗原则

　　1.腹痛病因未明，慎用止痛剂，尤其是麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。

　　2.针对病因和腹痛机制治疗。急性胃肠炎的腹痛应抗炎，有肠痉挛时应解痉止痛。急性肠梗阻、穿孔时应禁食、胃肠减压、及时手术和积极抗炎。肝脓肿或急性充血性肝肿大时应减低肝包膜的张力，前者穿刺引流脓液，后者应强心利尿剂。

　　3.纠正水电解质和代谢紊乱。急性腹痛患者常伴有呕吐、腹泻、高热等，丢失水、盐应予补充;有的需要紧急手术，应在术前纠正水电解质平衡，予以支持疗法。

　　4.对非外科性腹痛又伴有明显精神因素患者，除治疗原发病外，必要时结合暗示治疗，避免用镇痛剂，以免成瘾。

　　二、治疗用药
1.抗胆碱能药　主要用于中空脏器痉挛性腹痛，如肠痉挛、胆绞痛等。

　　(1)丁溴东莨菪碱。

　　(2)其他：如654-2、阿托品、服止宁等。

　　2.抗酸剂和抑酸剂　溃疡病、糜烂性胃炎时，高酸分泌刺激溃疡、糜烂面时可引起上腹痛，有时疼痛严重。抗酸剂可立即中和胃酸，抑酸剂则抑制酸的分泌，从而减轻疼痛。常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、胃得乐、乐得胃、胃速乐，后三种抗酸剂由几种抗酸药物组成，以增强作用、减轻副作用。抑酸剂有以下几类。

　　(1)H2受体拮抗剂：常用的有甲氰咪胍(Cimetidine)、呋喃硝胺(雷尼替丁，Ranitidine)。口服甲氰咪胍后，迅速在近端小肠吸收，60～90min达到血浓度峰值，半减期为2h。口服300mg甲氰咪胍后，抑酸效果可维持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍强5～6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用长达12h。甲氰咪胍可引起神经系统反应，这是由于药物通过血脑屏障作用于神经组织中H2受体的结果。少数患者可引起血清转氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍为小。

　　(2)胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺(Proglumide)的结构与胃泌素结构的末端相似，能竞争壁细胞上胃泌素受体，从而抑制胃酸分泌，对粘膜也有保护作用。

　　(3)胆碱能受体拮抗剂：抗胆碱能药作用于壁细胞上胆碱能受体，抑制胃酸分泌;同时也通过对迷走神经的抑制作用而使胃酸分泌减少;此外，还能解除平滑肌痉挛达到止痛。

　　3.亚硝酸类和钙通道阻滞剂　硝酸甘油(Nitroglycerol)和硝酸异山梨醇(消心痛，Isosorbide dinitrate)。这些药物直接松弛平滑肌。解除胆道括约肌痉挛。口含后2～3min即起作用，硝酸甘油维持30min，消心痛可达6h以上，用于胆绞痛。由于亚硝酸类能降低下食管括约肌压力，口含后能减轻贲门失弛缓症患者的进食发噎、胸痛等症状。

　　钙通道阻滞剂使钙内流阻滞，松弛平滑肌，也可用于平滑肌痉挛引起的疼痛。近年来，已用于治疗贲门失弛缓症，口含心痛定后10min，下食管括约肌压力下降，1～2h达最大效应。

　　亚硝酸类和钙通道阻滞剂可扩张血管，服后可能引起头痛、眩晕。

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